(가장 비만한 10개의 주)

   여기 10개의 가장 비만한 주가 있습니다. 놀라시는 분 있습니까? 이 중 한곳에서 오신 분 있습니까? 저는 멤피스에 살았던 적이 있습니다. 노스캐롤라이나, 바베큐 립으로 유명한, 10개의 비만한 주입니다. 

(우측 : 가장 게으른 10개의 주)

   여기 가장 게으른 10개의 주가 있습니다. 네바다에서 무슨 일이 일어나고 있습니까? 많은 에너지를 연소하면 이렇게 될 것입니다.

(우측 : 가장 불행한 10개의 주 )

   가장 불행한 10개의 주가 있습니다. 여기는 성인 당뇨병 유병률입니다. 이것은 성인 심장질환 유병률입니다. 마지막으로 이것은 1일당 소다 섭취량입니다.

(좌하 : 당뇨병, 하 : 심장질환, 우하 : 소다섭취량)

   매우 의미있는 오버랩입니다. 이것은 인과관계가 아니고 상관관계입니다. 그 차이를 명확히 하고 싶습니다.

   어느 방향으로 가고 있습니까? 소다가 심장질환과 당뇨병을 유발합니까? 아니면, 심장질환과 당뇨병이 있는 사람이 소다를 좋아하는 겁니까? 말할 수 없습니다. 이것은 한 시기의 스냅샷이기 때문에, 어느 방향인지 말할 수 없습니다. 

(전세계의 설탕 섭취량)

   이것은 전세계에서 벌어지는 것입니다. 세계의 설탕 섭취입니다. 여기 파란 색으로 629칼로리가 우리나라이고 이쪽은 다른 나라들입니다.

   미국심장협회AHA는 매일 150~200칼로리의 설탕을 먹으라고 합니다. 여기 하늘색. 이 위에 있는 것은 몇개국입니까? 그들은 어떻습니까?

(좌상:세계 설탕소비 추세, 우상:국가별 설탕소비, 하:세계 당뇨병 유병률)

   그래서 모든 곳에서 당뇨병이 급증하고 있습니다. 지난 50년간 세계적으로 설탕 소비는 세배가 되었습니다. 1인당 소비, 브라질을 보십시오. 브라질은 과거에 가난했기에 항상 설탕을 수출만 했습니다. 그러나 이제 그들은 설탕을 소비할 여력이 생겼습니다. 그들은 제트여객기, 바이오디젤을 팔고 월드컵을 유치합니다. 브라질은 세계에서 가장 높은 당뇨병 증가율을 기록하고 있습니다. 가장 높은 유병률은 사우디아라비아, 쿠웨이트, 아랍에미리트, 카타르와 말레이시아의 차지입니다.

   그들은 왜 그렇습니까? 그들은 왜 가장 유병률이 높습니까? 알코올은 아닙니다. 알코올 대신 그들은 소프트 드링크를 마십니다. 그곳은 더운 지방이고 식수 공급에는 의문부호가 붙습니다. 그리고 알코올을 먹지 않습니다. 그 댓가가 이것입니다.

   차이점은 알코올은 자기제한적입니다. 테이블 밑에서 끝나기 때문입니다. 그러나 소프트드링크는? 하루 종일 마실 수 있습니다. 그들은 그래서 당뇨병을 가지게 되었습니다.

   저는 설탕이 당뇨병을 유발한다는 것을 어떻게 알게 되었을까요? 상관관계는 인과관계가 아니지만 우리는 인과관계도 가지고 있습니다. 이것이 3개월전 나온 우리의 연구결과입니다. 스탠포드 예방학교의 제 동료인 산제이 바수 Sanjay Basu는 4개의 데이터베이스를 취합했습니다. 식량농업기구 Food and Agriculture Organization 통계 테이터 베이스의 2000~2010년 자료를 세계보건기구 WHO로부터 입수하였습니다. 그 안에는 식량에 대해서 총칼로리, 오일, 뿌리, 줄기, 콩, 채소, 고기, 곡물, 설탕, 설탕 작물, 감미료 등이 분리된 아이템으로 들어있었습니다.

   우리는 그것을 국제당뇨병연합 International Diabetes Federation의 전세계 10년간 당뇨병유병률에 대한 통계 데이터베이스와 연결하였습니다. 다시 세계은행 국민총소득 데이터베이스를 연결하여 GDP, 도시화, 나이등의 변수를 통제하였습니다. 다시 신체활동을 통제하기 위해 신체활동 데이터베이스에 연결하였습니다. 세계의 식사에서 무엇이 당뇨병 유병률 변화를 예측할 수 있는가를 보려고 하였습니다.

   그것은 저를 포함한 우리 모두의 과제였습니다. 그래서 우리가 해낸 것이 이것입니다. 204개의 국가 중에서 154개에서 완전한 데이터를 얻었습니다. 나머지 50개도 154개국과 다르지 않습니다. 우리는 많은 통계를 돌렸고 이것은 계량경제학 분석 econometric analysis이라고 합니다.

   표준의 퍼센트대 퍼센트로 하는 것은 생태학적 분석 ecological analysis이라고 합니다. 이것은 생태학적 분석이 아니고 계량경제학 분석입니다. 이것은 주식시장붕괴를 예측할 수 잇어 노벨상을 두개 받았습니다. 이전에 일어난 사건에 기초하여 나중에 일어날 사건을 예측하는 것입니다. 여기에는 인과관계가 포함되어 있기 때문입니다.

   호스먼 검정, 헤크먼 검정 등의 방법을 사용합니다. 우리는 십년의 데이터를 확보했기 때문에 스냅샷 대신 동영상 필름을 얻어낼 수 있었습니다. 스냅샷보다는 동영상에서 많은 정보를 얻을 수 있습니다. 그레인저 인과관계검정은 무엇이 처음인지 결정할 수 있습니다. 무엇이 먼저 생겼는지를 모르면 인과관계를 추론할 수 없기 때문입니다. 원인에 근접할 필요가 있습니다. 장시간에 걸친 변화를 통제하는데 기간이 영향을 줍니다. 그래서 우리는 정말 멋진 통계 분석을 해냈고 산제이 바수는 정말 천재입니다.

   우리는 GDP, 비만, 도시화, 나이, 신체활동 등을 통제했습니다. 질문은 (당뇨병의) 원인이 비만인가, 아니면 특정 음식인가?

   십년동안, 당뇨병 유병률은 전세계적으로 5.5 %에서 7 %로 증가했습니다.좋지 않습니다. 여기 효과 모형 effects model이 있습니다. 설탕, 설탕과 컨트롤과 피리어드, 중요한 것은 다이아몬드는 동질선을 넘지 못합니다. 그렇습니다. 그것은 매우 유의합니다. 사실상 설탕이 100칼로리 증가할때마다 당뇨병 유병률은 0.8% 증가합니다. 설탕과 당뇨병 사이에 관계에 대해 모든 요인을 설명하려고 집어넣었을 때의 연관관계입니다.

   여기 테이크 홈 메시지가 있습니다. 설탕공급의 변화만이 당뇨병 유병률의 변화를 예측할 수 있었습니다.

   총칼로리를 매일 150씩 더 섭취하면 당뇨병 유병률은 단 0.1% 올라갑니다.그러나 그 150칼로리가 소다 한 캔이라면 11배인 1.1% 올라갑니다. 그리고 우리는 매일 2.5캔의 소다를 섭취하고 있습니다. 그래서 2.4%. 미국 당뇨병 유병률이 8.3%인 것을 보면, 미국 당뇨병 환자의 26%는 설탕 때문이며, 비만이나 총칼로리 때문이 아닙니다. 무엇을 해야 하겠습니까? 건강 예산을 변화시킬 수 있는 무엇인가를 하면 메디케어를 구해낼 수 있겠습니까?

   여기 우리 정부는 아무것도 하고 있지 않습니다. 세계 당뇨병의 25%가 설탕 때문임을 우리의 데이터가 보여주고 있습니다. 더욱이 이것은 인과관계입니다.이 데이터는 브래드포드 힐 기준 Bradford Hill criteria를 충족시키고 있는데, 그것은 의학적 인과관계를 규명하는 기준입니다.

   그럼 이것은 무슨 의미입니까? 당뇨병에 대한 설탕의 용량 효과, 기간 효과를 볼수 있습니다. 중요한 방향성을 볼 수 있습니다 ; 설탕소비가 올라간 국가들은 당뇨병 유병률이 상승했습니다. 몇몇 국가에서는 설탕 소비가 줄어들었는데, 당뇨병 유병률이 하락했으며, 3년의 선행성을 보였습니다. 설탕 소비의 변화가 온 모든 국가에서는, 증가했든 하락했든, 3년 후에 당뇨병 유병률 변화를 보였습니다. 이것이 의학적 인과관계입니다.

   과학적 증명이 아닌 다른 종류의 증거들이 있습니다. 입증되지 않은 데이터가 있고 물론 쓰레기이며 그것으로 아무것도 할 수 없습니다. N중의 1개는 아무 의미가 없기 때문입니다. 연관관계가 있습니다. 그러나 연관관계는 방향성 질문에 취약합니다. 무엇이 먼저인지 모르기 때문이고 스냅샷이기 때문에 말할 수 없는 것입니다. 그래서 인과관계 추론이 있는 것이고 지금 그것에 대해 얘기하고 있습니다.

   모든 사람이 계속 얘기하는 과학적 근거입니다. 오늘날 의학 중에 몇 퍼센트가 과학적 근거를 가지고 있습니까? 근거에 기초한 과학적 증거, 무작위 통제 실험? 그것은 표준입니다. 우리가 아는 것 중에 몇 퍼센트가 과학적 근거를 가지고 있다고 생각하십니까?

   10? 10퍼센트만이 무작위통제실험에 기인한 것입니다. 그렇다는 얘기는 90%는 인과적 의학 추론입니다. 그러면 의문이 생기는데, 어느 수준의 증거가 필요하겠습니까?

   지구 온난화를 믿는 분 있습니까? 왜입니까? 증거가 있습니까? 인과적 추론.무작위 통제 실험을 돌려서 어떻게 되어가고 있는지 보여주실 수 있습니까? 없습니다. 축구에서 다쳤던 과거가 알츠하이머를 유발한다고 믿는 분이 있습니까?왜 입니까? 증거가 있습니까? 인과적 추론입니다. 담배가 폐암을 유발한다고 믿는 분 있습니까? 왜? 증거가 있습니까? 누가 담배피지 않는 사람을 담배를 피우도록 하여 50년간 흡연하도록 한다음 폐암 발생률이 어떻게 되는지를 무작위 통제실험을 해볼 수 있겠습니까?

   첫째, 너무 비용이 많이 들것입니다. 둘째, 매우 비윤리적입니다. 사실, 이런 실험들은 대부분 비윤리적입니다.

   설탕이 당뇨병을 유발하는지에 대해 우리가 실제로 과학적인 연구를 할 것이라고, 과학적인 증거를 구할 것이라고 생각해 본 적 있습니까? 첫째, 아무도 제로 베이스라인을 가지지 않습니다. 둘째, 이것은 40,50,60년에 걸쳐 일어나는 일입니다. 어떻게 그렇게 긴 기간동안 같은 식사를 하도록 할 수 있으며 그들이 따로 무엇을 먹는지 정확히 알 수 있습니까? 그리고 이것이 조금이라도 비윤리적이지는 않습니까? 이 데이터를 절대 얻을 수 없을 것입니다. 

   물론 식품 기업들은 말할 것입니다: “우리는 데이터가 없습니다. 더 많은 연구가 요구됩니다.” 

   우리는 언제나 더 많은 연구가 필요합니다. 물론입니다. 의문은 '행동으로 옮기기에 충분한 증거를 가지고 있는가'입니다.

   그들은 “우리는 더욱 많은 증거가 필요합니다”라고 말하며 골포스트를 옮길 것입니다. 우리는 절대 그들에게 충분한 증거를 가질 수 없을 것이기 때문입니다. 여러분은 증거가 충분하다고 생각하십니까? 우리가 가진 설탕과 당뇨병에 대한 인과적 의학추론 말입니다. 우리의 증거가 충분합니까?

   판단은 여러분의 몫입니다.

- 6편에 계속 -