히스테리성 성격장애(연극성 성격장애)는 주로 여성에게 영향을 미치며 자기연극화, 미성숙, 허영심, 타인에대한 의존감, 흥분성, 지나치게 감상적인 경향, 과민 반응, 주목받으려는 행동들로 특징지어진다.

1980년이후 DSM(미국정신의학회-진단기준)이 갱신되면서 히스테리성 성격장애의 명칭은 연극성성격장애로 대체되었다.

이러한 상태는 여성에게만 나타난다는 기존의 통념이 수정됨에 따른 결과였다.

히스테리아(hysteria)와 히스테리성(hysterical)이란 단어는 자궁을 뜻하는 그리스어에서 기원했고, 이러한 용어를 사용함으로써 마치 이를 열등한 여성의 속성인냥 하찮게 여기고 평가절하하며 그들의 고통을 무시하는 결과를 초래한 길고 불운한 역사가 있다.

이러한 갱신의 결과로 이 성격장애는 더욱 심각한 정신병리를 의미하는 증상과 징후의 집단이 되었으며, 이전의 통념에서 비롯된 장애의 근본과는 멀어졌다.

정신역동에대한 이해보다 행동적 특징에 의존하여 판단하는 것이 바로 이 연극성 성격장애이다.

이하는 공식적인 연극성 성격장애의 진단기준이다.

 

공식진단기준

과도한 감정 표현 및 관심 끌기의 유형이 전반적으로 나타나며, 이는 성인기초기에 시작되고 여러가지 상황에서 다음 중 다섯가지 이상의 양상으로 나타난다. 

 

1. 자신이 관심의 중심에 있지 않는 상황을 불편해한다.

2. 종종 부적절한 성격 유혹, 도발적인 행동등이 특징인 대인관계를 맺는 다.

3. 성격이 갑작스럽게 변하고 피상적으로 표현된다.

4. 지나치게 인상적인 표현을 하면서도 내용은 없는 대화양식을 갖고 있다.

5. 지나치게 극적이고 연극조이며 감정적인 표현을 한다.

7. 피암시성이 높으며 타인 또는 환경에 쉽게 영향을 받는 다.

8. 대인관계를 실제보다 더 친밀한 것으로 생각한다.

*피암시성: 암시가 통하는 정도, 타인에게 쉽게 영향받을 정도

 

이하는 심리학자들이 실전적으로 사용하는 비공식적인 진단기준이다.

 

비공식진단기준

이러한 성격장애를 가진 사람은 어린 시절에 동성 양육자로부터 제대로된 양육과 보살핌을 받지 못한 반면, 이성의 양육자와는 강렬하고 지나친 관계를 맺었던 과거력이 있다.

인지 방식과 기질의 성향에따라, 이러한 증상의 무의식적 표현과 스트레스가 대인관계, 행동 및 정서적인 문제로 이어진다는 가설을 세울 수 있다. 

이 진단을 내리기위해서는 다음중 다섯 가지 이상의 항목을 충족시켜야한다.

 

1. 동성의 동료 혹은 동성의 다른 사람들과의 적대적이고 경쟁적인 관계

2. 이성의 부모상(양육자)이 강렬하게 이상화되어 있으며 부적절하고 비적응적인 관계

3. 이상화된 부모상(양육자)에대한 어린아이같으며 과도하게 의존적인 관계

4. 관심을 갈구하고 과시적이며 성적인 암시를 주고 농담을 잘하며 유혹적인 행동을 이성의 사람들에게 보인다. 동성애자라면 동성의 사람들에게 그러한 행동을 보인다.

5. 성숙하고 나이에 맞는 상대들과의 미성숙하고 불만족스러운 관계

6. 감정적인 미성숙, 변덕스러움, 과도한 열의

7. 세부적인 내용보다는 인상을 중시하는(산만하고 비특정적이며 세부 사앙이 결여되어 있고 과장되어 있는) 인지 방식

8. 과도한 피암시성으로 인해 권위자나 현재의 유행과 경향에 과도하게 영향을 받음

 

또한 이러한 연극성 성격장애는 인지에따라 세부적인 구분을 두기도 하는 데 이하는 가바드 박사의 구분이다.

가바드 박사는 같은 증상인 히스테리성 성격장애와 연극성 인격장애가 서로 구분되어질 수 있다고 여겼다.

히스테리성 성격장애

1. 고조된 감정을 보이지만 절제가 가능함

2. 주목받고 사랑받고 싶은 과도한 욕구

3. 성적 과시욕이 강함

4. 충동 조절 능력 우수

5. 인간관계에서 매력적이며 사회적으로 적절함

6. 경쟁적이고 야망이 있음

7. 비록 제3자에 의해 복잡해지는 경우가 있지만 대체로 대인관계는 성숙되고 충만함

8. 사랑하는 사람과의 분리를 견딜 수 있음

9. 의식의 성숙한 감각이 행동, 결정, 선택들을 이끔

10. 정신치료자에게 느끼는 성적인 감정이 점진적으로 발달하며, 그것이 비현실적이고 부적절하다고 느낌

 

연극성 성격장애

1) 현란하며 억누를 수 없는 감정성

2) 우선순위는 끝없는 갈망이며 주목받고 싶은 욕구를 보임

3)성적으로 도발직이며 요구적이고 부적절함

4) 충동 조절 어려움

5) 노골적이고 불쾌한 유혹

6) 인생에 목적이 없고 자립할 수 없음

7) 원시적이고 남에게 들러붙으며 의존적이고 가학피학적인 관계

8) 사랑하는 사람과 분리될 경우 버려졌다고 느끼며 불안해하고 압도당함

9) 원시적이고 자기중심적인 욕구와 두려움이 행동, 결정, 선택을 이끔

10) 정신치료자에게 느끼는 성적인 감정이 급속하고 강렬하게 발달하며, 환자 스스로 그러한 감정이 현실적이고 적절한 기대라 생각함

 

 

 연극성 성격장애(histrionic personality disorder)의 주요한 특징은 광범위하고 과장된 감정 표현과 관심을 끌기위한 행동이라고 볼 수 있다. 이러한 패턴은 성인기 초기에 시작되며 다양한 상황에서 나타난다. 연극성 성격장애를 갖고 있는 사람들은 관심의 중심에 있지 못하면 불편함을 느끼고 진가를 인정받지 못한다고 느낀다. 이러한 사람들은 활기차고 극적이며 자신에게 관심을 유도하고, 열정적이며 개방적이고 농담을 잘하는 경우가 많아서 새로이 만나는 사람에게도 처음부터 매력적으로 보인다. 그러나 끊임없이 관심의 중심에 서고자 하며 착취적인 경향을 보임에따라 이러한 매력은 점차로 줄어들게 된다. 만약 관심의 초점이 되지 못하면 관심을 끌기 위해 극적인 행동을 한다(예: 이야기를 지어내거나 장면을 만들어 냄). 이러한 요구는 의사를 대할 때의 행동에서도 종종 명백하게 나타난다(예: 아부하기, 선물 가져오기, 방문 시마다 새로운 신체적 또는 정신적 증상을 극적으로 묘사하기).

 이러한 상태의 사람들은 외모와 행동이 종종 부적절하게 성적으로 도발적이고 유혹적이다. 이러한 행동은 성적 대상이나 낭만적인 관심의 대상을 대할 때만 보이는 것이 아니고, 그 외의 여러가지 다양한 사회적, 직업적, 전문적인 관계에서 상식적으로 적절한 정도 이상으로 나타난다. 감정 표현은 깊이가 얕고 빠르게 변한다. 이들은 다른 이들의 관심을 끄는 데 끊임없이 신체적 외모를 이용하며 과도하게 외모로 상대방에게 호감을 사려고 한다. 그들은 옷차림과 용모를 꾸미는 데 과도한 시간, 정력, 돈을 쓴다. 이들은 자신의 외모에대한 칭찬에 집착하며, 자신이 어떻게 보이는 지에대한 비판적인 언급이나 자기의 실제 모습이 사실적으로 찍힌 사진에 대해 쉽사리 과도하게 흥분한다.

 연극성 성격장애를 가진 이들은 지나치게 인상적인 표현을 하면서도 말과 그 논리에 있어 세부 내용이 결여되어 있는 경우가 많다. 연극적인 재주를 이용하여 강한 의견을 주장하지만, 그 아래 깔려 있는 이유들은 대개 모호하고 산만하며 근거가 될만한 사실이나 세부 내용이 없다. 예를 들어 이들은 어떤 사람을 '내가 여태 만나 본 사람 중에 가장 훌륭한 사람'이라고 평가하지만 이 의견을 뒷받침할만한 근거를 제공하지는 못한다. 이들은 지나치게 극적이고 연극조이며 감정적인 표현을 하는 것이 특징이다. 이들은 남 앞에서 감정을 과장하기때문에 친구나 친지를 당황하게 한다.(예를 들어 조금 아는 사람을 과도하게 열정적으로 끌어안는다, 별로 슬프지 않은 일을 주체할 수 없을 정도로 흐느낀다, 심한 분노발작을 나타내는 등) 그러나 이들의 감정은 상대방이 미처 깊이 느낄 틈이 없이 너무나 빠르게 나타났다 사라지기떄문에, 상대방은 이들이 이러한 감정에 충실하지 않다고 느끼게 된다. 이들은 또한 피암시성이 강하기떄문에 그들의 의견이나 감정은 다른 사람들이나 현재의 일시적인 유행에 쉽게 영향을 받는 다. 이들은 자신들의 문제를 마술적으로 해결해 줄 것으로 생각되는 강력한 권위상을 지나치게 신뢰한다. 예감을 믿으며 이를 쉽게 확신하는 경향이 있다. 이들은 대인관계에서 종종 실제 관계보다 더 친밀하다고 여긴다. 이들은 종종 합리성보다는 감정에 근거하여 결정을 내리고 사실과 세부 사항에는 지루해한다. 그리고 낭만적인 환상에 빠지는 일이 흔하다.

 

역학

일반 연구중에서 연극성 성격장애의 유병률은 2~3%이며 입원 및 외래 정신과 환자들 사이에선 15~20%가량이다. 오랫동안 히스테리아는 자궁의 기능 이상으로 생긴 여성 질환이라고 알려졌기 떄문에 임상 실제에서 히스테리성 성격장애와 연극성 성격장애가 남성보다 여성에게 더 많이 진단된다는 것이 놀라운 일은 아니다.  그러나 이러한 경향도 변화되고 있다. 비록 과거에는 이러한 상태를 진단받는 사람들의 85%가 여성이었으며 최근에는 진단을 내리기 위해 구조화된 면담을 이용한 결과 남녀 모두 비슷한 유병률을 보이고 있다. 비록 연구자들이 지금은 남자에게도 연극성 성격장애를 진단할 수 있지만, 임상 실제에서는 여전히 문화적, 성적, 편견이 있을 것으로 염려된다. 연극성 성격장애에대한 DSM 진단 기준중에서 '성적으로 유혹적이거나 도발적인 행동', '지나치게 극적이고 연극조이며 감정적인 표현', '관심을 끌기 위해 자신의 신체적 외모를 사용'과 같은 기준들은 여전히 남성보다는 여성에게 더 많이 적용되는 것으로 보인다.

 

연극성 성격장애의 정신역동

 

불안정한 가족의 삼각관계

 요제프 브로이어와 지그문트 프로이트의 초창기 임상적 고찰과 추론 및 수년에 걸친 정신분석학계 권위자들의 연구에 의하면 연극성 성격장애는 어린 시절 경험했던 대인관계 문제에서 비롯되는 것으로 생각되어왔다.  이러한 증상들을 가진 여성들의 어머니는 대체로 딸들과 감정적으로 충분히 교류하지 못할 뿐 아니라 딸들에게 무관심한 것으로 생각된다. 어린 딸들은 아버지의 관심을 추구함으로써 이를 보상받으려 한다. 이러한 상태는 어머니와의 경쟁관계를 초래하고, 어머니로부터 보복을 당하지 않을까하는 두려움을 낳게 되는 것이다(일렉트라 콤플렉스). 프로이트 및 그 외의 몇몇 전문가는 결국 이러한 구도가 딸들로 하여금 어머니의 자리를 차지하고 자신들이 아버지의 성적 상대가 되기를 바라게 만든다고 생각했다. 이러한 받아들 일 수 없는 바람과 감정이 어린 딸들의 무의식에 영향을 끼쳐서 이후에 그들의 삶에서 각종 징후 및 증상을 보이게 되고 히스테리성 성격장애에 해당하는 성격 특징들을 보이게 된다고 보았던 것이다. 예를 들면 자기연극화, 과도한 감정 표현, 어릴 적 자신의 어머니로부터 아버지의 관심을 돌리기위해 했던 노력에서 기반한 성적 도발등이 나타내게 된다. 마찬가지로 다른 여성에대한 경쟁심리 및 평가절하도 자신의 아버지를 얻기위하여 어머니에게 가졌던 경쟁심리에 기반한 것이다. 과잉의존성, 학습부진 및 유아적 행동과 같은 증상 모두 어릴 적에 어머니와 함께 성숙되고 강한 여성으로서의 자아정체감을 획득하는 데 실패한 결과물이라 할 수 있겠다. 게다가 '어린 여자아이'로 남고자 하는 데 행동 또한 어머니로 부터 아버지를 빼앗고자 했던 것에대한 적대적 응징을 피하기위한 무의식적인 행동인 것이다. " 어떻게 순수하고 어린 여자아이가 성인 여성으로부터 그녀의 성인 남성 파트너를 빼앗을 것이라고 생각할 수 있겠는 가?"

 

 

성적 증상과 증후군(대디이슈?)

 연극성 성격장애를 지닌 성인 여성이 성적인 측면에서 나타내는 증상은 어릴 적 아버지에대한 성적 갈망과 어머니로부터 쟁취하기 원했던 것에대한 결과물이라 하겠다. 그런 어린 아이가 자라면서, 그들은 위험적 요소와 부계에대한 갈망, 즉 근친상간을 포함한 결혼한 남성(아버지와같은)에대한 금지된 관계에 호감을 갖게 된다. 또한 아버지처럼 모든 것에 능통하며 재력이 있는 인물의 보살핌을 받기를 원하게 되며, 이러한 관계에서 그녀는 순수하고 연약하며 보호받아야하는 인물로 남게 되는 것이다. 다른 한편으로는, 그들은 또래 남성과의 성숙하고 적절한 관계를 맺는 것을 어려워하게 된다. 이러한 증상을 지닌 여성은 종종 또래 남성들로부터 관심과 사랑을 얻기위해 유혹적이고 매혹적인 행동을 하는 데 상대 남성으로부터 확답을 얻기전까지의 교제기간동안 그를 통제하는 위치에 있는 것을 즐긴다. 하지만 관계가 발전되고 나면 그녀의 관심은 줄어들게 되고, 구혼자가 너무 익숙해지고 현실적인 인물이 되어 감에따라 더 이상 그녀의 이상적인 남성인 아버지의 경쟁상대가 되지 못한다. 그리하여 다음의 몇 가지의 이유로 그녀는 자기 또래의 남성과 깊은 성적 교감을 이루지 못하게 되는 것이다. 먼저 그녀는 진지한 관계속에서는 더 이상 어리고 보호받아야 할 소녀로 남아 있을 수가 없다. 둘째, 어른스러운 성적 즐거움과 성취는 그녀에게 있어 어린 시절에 억눌려 있던, 아버지를 향한 성적 감정에대한 책임감과 죄책감을 떠올리게 하기 떄문에 커다란 정신적 스트레스로 작용한다. 셋째, 만약 남성이 적합한 상대일 경우, 실제로 그들의 관계는 지속적이며 성숙하고 결혼으로 연결될 수도 있다. 그럴 경우 그녀는 무의식적으로 자신의 아버지를 배신하고 버렸다는 죄책감을 가질 수 있으며, 상대 남성과의 관계에서 실패할 경우 이러한 죄책감은 다소 누그러지는 것이다. 결국에 연극성 성격장애를 지닌 많은 여성이 남성에게 분노와 깊은 원한을 갖게 되는 것이다. 이런 강렬한 감정은 아버지로부터 유발된 무의식적 감정의 결과물인 것이다. 그들은 아버지가 자신을 상냥하게 대할 때조차 어머니를 떠나 자신의 성욕을 만족시켜 주지는 않을 거라 믿는 다. 이후 자신의 쾌락을 숨기는 방식으로 남자들에게 이러한 분노를 나타내게 된다.

 

연극성 성격장애를 지닌 남성의 정신역동

 연극성 성격장애를 지닌 남성의 정신역동은 여성의 그것과 비슷하다. 하지만 이러한 경우, 어린 남자아이는 그가 동일시 하는 어머니와 강한 성적관계를 형성하게된다. 아버지의 부재, 학대, 무관심, 강한 경쟁심등의 여러 가지 이유로 아들은 아버지로부터 지지를 받거나 보호받거나 친밀하다는 느낌을 못받을 수 있다. 프로이트를 비롯한 많은 정신분석학자들은 이러한 어린 시절을 경험한 남자아이는 성적으로 불완전하게 발달 될 수 있다고 이야기한다. 성인이 되었을 때의 결과는 매우 다양하다. 일부는 여성성이 강한 정체감을 갖게 될 수 있으며 반대로 아주 남성적일 수도 있다. 예를 들어 이러한 배경을 지닌 남성은 아버지가 없을 때 자신의 어머니를 아주 강한 책임감으로 돌볼 수 있다. 성인이 되어서도 결혼을 하지 않고 어머니와 함께 살면서 명절에 같이 여행을 다니고 평생을 희생하며 지극정성으로 돌보는 것이다. 게다가 그는 여성에게건 남성에게건 성적 관심을 보이지 않을 수 있고, 평생에 걸쳐 몇몇 가벼운 관계만을 가질 수도 있다. 다른 경우에는 어린 시절에 유사한 가족 역동을 겪었던 남성이 위와 반대로 과도하게 남성적인 정체성을 가지는 것처럼 보일 수도 있다. 그러한 남성은 보디빌더가 되거나 무술에 빠지거나 된다든지, 암벽 등반과 같이 위험한 일을 함으로써 그의 힘과 용기를 보여고자 할 수도 있다. 여성 편력이 있어 많은 상대와 관계를 맺을 수도 있다. 여러번 결혼할 수도 있는 데, 이러한 경우 결혼 상대자를 고를 때도 상대여성이 사회적으로 과시할 만큼 젊고 매력적이냐에 치중한다. 그러나 어떤 여성과도 충만하고 지속적인 관계를 갖지는 못한다. 그들은 성적 즐거움을 얻거나 주기보다는 여성그리고 남성들의 관심을 받는 것에 더욱 관심이 있어보인다. 그러한 남성을 사귀고 더욱 깊이 알게 되는 여성들은 이들이 믿음직 스럽지 못하고, 안정적이지 못하며, 관계에 그다지 흥미를 가지고 있지 않다는 것을 알게 될 것이다. 그리고 그들이 특히 남성성 측면에서 불안정한 경향이 있기 때문에 오히려 경쟁적이고 전시적이며 자기중심적이고 이기적인 행동을 한다는 것을 알게 될 것이다. 비슷한 증상을 가진 여성과 마찬가지로, 연극성 성격장애를 가진 남성은 어려서부터 이성의 부모와 지나치게 깊은 관계를 맺으며 동성의 부모를 동일 시 할 수 없었고 오히려 보복에대한 두려움을 느끼는 것이다.

 

연극성 성격장애가 있는 사람들의 인지방식

 연극성 성격장애를 가진 사람은 사고방식이나 의사소통 방식에 있어 명확해야 할 세부 사항이나 사실적 정보에 관해서도 인상적인 표현에 치중하고, 산만하며, 모호하고, 명확성이 결여되는 경향이 있다.

 

출처:익방[https://www.icbbang.net/knowledge/2034]